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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

泉州首个国企电子采购平台上线 全程阳光采购省时省钱省力

本报讯 (记者陈林森 通讯员陈建辉)记者从市国资委了解到,日前,泉州交发集团电子采购平台正式上线运营。这是泉州首个国企电子采购平台,可实现采购监管、预算管理、采购计划、执行交易、合同履约、归档管理等全链条式阳光采购服务,未来将在全市范围推广。

“通过电子采购平台,再也不用四处询价,原本6个工作日才能办完的事,3天就办结了。”不久前,泉州交发集团一家权属企业在该平台完成了一项“车站人”便利店自助售货机采购项目。令经办人员啧啧称赞的是,采购方式由线下转为线上,不仅节约了采购时间和经济成本,整个采购流程也在平台上得到监控管理,特别有利于数据归档和后期监管,十分省时省钱省力。

该电子采购平台包含采购类招投标、工程类招投标以及网上商城三个主模块,囊括公开招标、邀请招标、竞争性谈判、竞争性磋商、单一来源、网上竞价、网上商城7种采购方式。平台以“统一规划、统一建设、逐步推广”为理念主导建设,旨在将国有企业传统线下采购业务通过信息化手段实现网上全流程电子化采购的信息平台,可实现缩短采购周期、提升采购效率、规范采购过程、扩大采购来源、优化采购管理、打造采购品牌等功能。

早在去年11月底,该电子采购平台便开始试运行。泉州交发集团本部及权属企业共约160个采购项目通过平台实现了采购计划,采购总额共计约5000万元,采购中标总金额与采购预算总金额相比节省了约370万元,有效降低了采购成本;原先通过线下进行采购约需1208个工作日,在电子采购平台上仅需777个工作日,节约了近1/3的时间。试用期间,电子采购平台一直在对采购操作流程、采购角色、节点管理进行规划优化,使采购信息更加广泛透明,避免暗箱操作,预防腐败,实现阳光采购。电子采购平台节能减排的优势逐步显现,包括直接获取电子版标书、电子签章、线上投标、线上合同等环节,从根本上减少了纸质文档的输出,同时优化了传统线下采购模式采购人、供应商需亲自到现场的繁琐流程,实现了节资降耗和绿色采购。

据了解,试运营期间,该电子采购平台供应商已达192家,正式运营后随着采购项目的累积及平台知名度的扩大,供应商数量有望达1000家以上。采购平台将继续扩大寻源范围,为项目选择最高质低价的供应商提供保障。

  • 类型:成长学习
  • 系统:Android 14.0
  • 大小:no7.ffMB
  • 时间:2026-10-06 19:56:41
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下载介绍

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